山东省县级公立医院运营管理优化路径探讨
本文是一篇运营管理论文，本文在查阅国内外大量相关文献的基础上，把山东省县级公立医院运营管理现状作为切入口，通过问卷调查和现场访谈等方法，就公立医院运营管理中采取的主要措施、影响县级公立医院运营管理效能的难点堵点问题等进行深入研究。
第一章绪论
1.1研究背景
公立医院是指由政府出资（或作为发起人）举办的纳入财政预算管理的医院，除向社会提供必要的医疗服务外，公立医院还承担着社会公共卫生服务的职能，是一种具有公益性质的社会公共组织。我国现有各级各类医院35400余家，其中公立医院近11870余家①，占全部医院总数的33.5%以上。广义上的公立医院还包括政府通过参股、控股、国企改革等方式设立或主导经营的医院以及疾病控制、妇幼保健、精神卫生、基层卫生服务等承担基本公共卫生服务的专业机构。我国公立医院在政策扶持、资金来源、规模、医疗水平等方面较民营医院有着巨大优势，在公共医疗卫生体系当中起着绝对主导地位。本文研究客体主要为一般意义上的公立医院。
截至2020年底，山东省各级各类医院2640个，其中公立医院798个（占医院总数的29.9%），公立医院床位数为36.02万张（占72.11%）（见表1-1）；医院总诊疗人次为22155.33万人次，其中公立医院18331.96万人次（占医院总数的82.74%）；全省各级医院入院人数1339.53万人，其中公立医院1108.19万人，占全省医院入院人数的82.73%（见表1-2）②。由此可见，山东省公立医院虽然在数量上不及民营医院，但是在床位数、总诊疗人次数、入院人数等基本指标上占据绝对优势。
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1.2研究目的和意义
1.2.1研究目的
在经济社会发展的新阶段，一些公立医院在坚持公益性与经营收益性的同时，其运营管理方面的各种短板也越来越突出。本文通过对县级公立医院运营管理进行研究，深入分析公立医院运营管理方面存在的普遍问题及其原因，借鉴国内外先管理进理论和实践模式，进而探索改进县级公立医院运营管理的有效措施，对公立医院运营管理实践起到启示作用，帮助公立医院有效破除发展阻力，优化运营管理模式，实现高质量可持续发展的有效路径。
1.2.2研究意义
（１）理论意义。县级公立医院是现阶段公立医院改革的重点和难点，优化运营管理又是公立医院改革的重点内容，也是当前大多数县级公立医院所面临和亟需攻克的难题。运营管理效能高低，是影响县级公立医院生存发发展能力的关键因素，新医改背景下，了解县级公立医院运营管理方面存在的问题，研究分析其原因并找出应对策略十分必要。本文通过分析山东省县级公立医院在运营管理方面的基本情况，寻找存在的突出矛盾，探究问题产生的原因，在借鉴吸收国内外医院运营管理先进经验基础上，对山东省乃至全国县级公立医院优化运营管理提出有针对性的对策和建议。国内外理论界关于公立医院改革的宏观研究较多，单独针对优化运营管理层面的研究相对较少，因此，本文的研究在理论层面上具有一定的补充作用和较高的参考意义。
（２）实践意义。本文运用文献分析、访谈、问卷调查等方法对山东省县级公立医院运营管理情况进行详细的调查研究，分析当前县级公立医院运营管理方面存在的主要问题，挖掘问题产生的原因，提出解决问题的对策，对于公立医院管理人员认识自身和医院内部运营管理存在的问题，促进其不断创新运营管理理念，优化运营管理具体措施，提高公立医院内部运营管理效能等能够起到启示作用，对于促进县级公立医院高质量发展具有较大的现实意义。
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第二章概念界定与理论基础
2.1概念界定
本文所涉及核心概念主要有：县级公立医院、医院管理制度、运营管理效能等。以下对这几个核心概念进行界定。
2.1.1县级公立医院
在我国现阶段，县级公立医院是指由县级政府或集体出资举办（或作为主要发起人），纳入财政预算管理的，承担向本县域内公众提供卫生诊疗服务和基本公共卫生服务职能的公益性社会福利组织。县级公立医院的举办由政府或集体出资（或作为主要出资人）并作为所有人，医院的人员、资产、财务、学科建设等受政府或政府委托的部门、机构管理，医院往往带有一定行政级别，医院管理层具有公职人员身份并由政府任命考核，医疗服务项目、药品、耗材等收费实行政府定价或受政府指导。严格意义上的公立医院应是不以营利为目的，为人民群众提供优质、廉价、公平、高效医疗卫生服务的医疗机构①。但现实中，因政府财力限制，以及逐利化管理体制影响，县级公立医院普遍成为一种既接受政府财政补偿、承担公共卫生服务职能，又对社会开放经营，向社会提供多样化医疗服务的半公益性社会组织，其公益性常常受到质疑。公立医院通常应该具备这样几个特征：一是以公益性为基础，向社会公众提供最基本的医疗卫生服务和最基本的公共卫生服务。二是兼顾效益性，因为公立医院普遍实行差额预算管理甚至是自收自支，因此在满足社会公益需求前提下，为满足自身发展需要必须兼顾自身经济效益。三是主体的多层次性，根据医疗技术和服务水平高低，公立医院分为一级、二级和三级医院（三级最高），根据开办主体或医院服务的区域范围，可分为城市医院、县域医院和社区医院三个等级。
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2.2理论基础
本文研究主要基于新公共管理理论，这也是通篇行文的主线，同时也借助了组织管理理论、企业家政府理论的部分理论观点。以下对这三个主要理论基础进行深度分析解读。
2.2.1新公共管理理论
20世纪80年代，“新公共管理”逐渐从西方发达国家兴起，并发展成为一场政府改革运动，这场运动对政府组织管理产生了重大影响。与传统的行政管理理论不同，新公共管理理论不提倡政府组织通过集中和强化责任制来提高行政效能。相反的，它主张在政府管理中多方面引进企业管理的方法来提高管理效率，在公共管理活动中引入竞争机制来刺激和提高公共服务的质量和水平，强调的是公共管理应以市场或客户为导向来调整国家、社会和市场的关系①。
新公共管理理论主要观点包括：一是倡导以顾客为导向，奉行顾客至上的全新价值理念。公民被视为享受公共服务的“顾客”，政府在提供公共服务时，应关注民众的需求和期望，努力提高服务质量和效率，以满足民众的需求。二是强调目标导向。政府应明确项目的目标和预期效果，在项目实施过程中要注重绩效评估和反馈，以便及时调整政策和措施。三是主张在政府的等公共部门广泛采用私营部门成功的管理方法和技术。政府部门可以引入竞争机制、合同外包等方式，以提高资源配置的效率和公共服务的质量。四是强调市场机制的作用，认为市场可以有效地解决公共问题。通过引入市场机制，政府可以利用价格信号来调节资源分配，促使企业和个人采取更加环保、高效的生产和生活方式，从而改善公共问题。五是重视竞争机制的作用。通过引入竞争机制，政府可以促使各部门之间相互学习、借鉴优秀经验，从而提高整体工作水平。六是强调私有化和分权化。政府可以将部分职能和服务交由市场和社会力量承担，从而提高资源利用效率和公共服务质量。同时，这也有助于减轻政府的负担，使政府能够更加专注于核心职能和重大战略任务。
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第三章 山东省县级公立医院优化运营管理典型措施 ........................ 16
3.1 公立医院运营管理的兴起 ............................. 16
3.2 山东省县级公立医院优化运营管理典型做法 ............................ 18
第四章 山东省县级公立医院运营管理问题及原因分析 .................... 21
4.1 存在问题 ....................................... 21
4.1.1 组织目标不明确 ................................. 21
4.1.2 运营管理机构不健全 ............................ 22
第五章 优化县级公立医院运营管理的对策建议 ................................ 36
5.1 健全运营管理制度体系......................... 36
5.1.1 更新运营管理观念 .................................... 37
5.1.2 健全运营管理制度 ................................ 37
第五章优化县级公立医院运营管理的对策建议
5.1健全运营管理制度体系
组织管理理论十分重视组织结构和流程的优化，认为合理的组织架构和顺畅的组织流程是提高组织管理效能的基础。公立医院运营管理是医院根据内外部环境变化对内部各项工作流程进行的计划、组织、实施和控制，也指对医院主要的业务流程即为患者提供诊疗和保健服务的过程进行设计、运行、评价和改进。公立医院作为具有经营性质的公益组织，是通过向患者提供所需的医疗服务来实现财务盈余和职工的自我实现的。随着医保支付改革和监管查处力度不断加强，以及医改进一步深入和严格的公立医院绩效考核排名制度，各级医院面临着收入结构调整、学科建设投入、外部竞争等方面的压力。近年来，由于疫情等行业领域内突发公共事件的影响，医院的业务收入和业务量都有所下降，公立医院经营亏损，对医院的持续健康运营提出了挑战。严峻的内外部环境，迫使公立医院必须将传统的经验式管理模式向现代科学的管理模式转变，强化管理意识，更新运营管理理念，健全运营管理制度体系，提高精细化运营管理水平，向运营管理要效益，切丝增强医院自身存续和发展能力。
关于医院运营管理工作需要的支撑条件，受访者一致认为，医院领导的支持是第一位的。也就是说，医院高级管理人员对运营管理工作的态度，对该医院实际运营管理的水平有着巨大影响。本文认为，公立医院应当及时更新运营管理观念，健全运营管理体系，重构组织架构，优化运营管理系统，建立和施行一套行之有效的运营管理工作机制，并以绩效考核作为推手，持续推进医院运营管理建设。
运营管理论文参考
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第六章结论
县级公立医院作为县域内兼具经营性质的社会公益组织，其运营管理问题在较长的时间内任然是全社会密切关注的焦点问题。随着经济的发展和社会的进步，人民群众对医疗卫生服务数量和质量的需求逐步提高，公立医院运营管理的内涵也随之不断发生着变化。
在新的阶段，县级公立医院运营管理更加注重坚持公益性取向，让群众能够更便捷、高效、实惠地获得医疗卫生资源，同时需要综合运用各种现代化管理手段，不断提高医院运营管理水平，增强医院自身发展能力。本文通过对山东省县级公立医院运营管理过程中存在的问题及其形成原因等进行全面系统的分析和探讨，提出优化县级公立医院运营管理六条对策建议。做好这六个方面是提升医院运营管理水平的重中之重，但除了文中所提及的几点之外，县级公立医院还必须结合内外部环境的变化持续改进运营管理机制，创新运营管理措施，确保医院运营管理策略的科学性和适用性。
加强公立医院运营管理建设是一个系统性工程，优化公立医院运营管理的方法和措施仍处于不断探索阶段。无论是理论界还是公立医院管理者，都需要结合新阶段新情况，深入研究如何进一步完善运营管理政策措施，有效实现公立医院高质量可持续发展，不断提高为人民群众提供高质高效医疗服务的能力水平。现阶段，在信息化、市场化、数字化的大趋势下，卫生健康事业必须始终把人民群众健康视为头等大事，大力提升医疗质量，改进医疗服务、临床科研、医院管理等各项工作，力争打造医疗技术顶尖、医疗服务高效、医疗质量过硬、管理精细高效、人民群众满意的公立示范医院，带动和促进全体公立医院在医疗服务和管理能力上实现全面发展，充分满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，为实现健康中国建设打下坚实基础。
参考文献（略）
